Страница 55 из 61
Известно, что психика человека, только что перенесшего тяжелую травму, попавшего в катастрофу и т.п., находящегося в кризисной фазе опасного для жизни заболевания, неустойчива, всякое грубое на нее воздействие может быть чрезвычайно опасно для психического здоровья. Поэтому такое давление, запугивание, психическое принуждение человека, находящегося в ослабленном, болезненном или опасном для жизни состоянии, является прямым преступлением и несовместимо с принципом свободы совести, правом личности самостоятельно решать свою судьбу». Также эксперты подчёркивают, что «запреты создают различные виды зависимости, из которых наиболее аморален запрет на переливания крови детям, которые психологически не в состоянии сами постоять за себя, будучи в понятной зависимости от родителей»
Экспертиза № 5 также указывает, что «вряд ли могут заслуживать общественного одобрения и такие требования руководителей "Свидетелей Иеговы", как… запрет на переливание крови у себя и у своих детей даже в ситуации угрозы жизни» Вывод: «вышеуказанная литература создает потенциальную угрозу для жизни граждан, запрещая верующим и их детям прибегать к переливанию крови»
Сами иеговисты оправдывают свою позицию тем, что бескровное лечение является гораздо более безопасным и эффективным, чем лечение с помощью переливания крови. Как указывает С.Иваненко, «сейчас в США, Англии, Швеции и других развитых странах в крупных госпиталях есть приборы и оборудование, обеспечивающие сбор, фильтрацию и возвращение в кровеносную систему пациента его собственной крови»[57]. К ним относятся острая нормоволемическая гемодилюция (когда кровь временно выходит из организма, но остается в системе, связанной с сосудистой системой больного), интраоперационная реинфузия крови при помощи сел-сейвера (когда кровь выходит из организма и возвращается, циркулируя в замкнутом цикле), использование препаратов, содержащих мелкие фракции крови (альбумин, факторы свертывания, иммуноглобулины). Однако здесь же автор признаёт, что стоят они недёшево, 20000 долларов, поэтому приобрести данные приборы не представляется возможности для подавляющего большинства больниц России.
Что же касается опасности заражения пациента различными инфекциями при переливании крови, медики в этой связи поясняют, что достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании крови определяют его успешное проведение.
В частности, при переливании крови необходимо знать, что к противопоказаниям к переливанию крови относятся:
1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
2) септический эндокардит;
3) гипертоническая болезнь 3 стадии;
4) нарушение мозгового кровообращения;
5) тромбоэмболическая болезнь, тромбозы и эмболии в анамнезе
6) отек легких;
7) острый диффузный гломерулонефрит;
8) тяжелая печеночная недостаточность;
9) общий амилоидоз;
10) аллергическое состояние, некоторые аллергические заболевания (отек Квинке);
11) бронхиальная астма;
12) острый ревматизм;
13) острые расстройства коронарного и мозгового кровообращения;
14) острый и подострый септический эндокардит.
15) являются активный туберкулез легких и костей;
16) воспалительные заболевания печени и почек, особенно в остром периоде;
17) декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
18) экземы
Противопоказаниями к переливанию крови следует также считать:
1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты, острые нефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
Однако если заболевание этих органов связано с интоксикацией, то в ряде случаев переливание крови, производимое небольшими дозами, капельно, может привести к улучшению их функций.
2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита и др.
3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом круге кровообращения.
4. Аллергические состояния и заболевания (например, острая экзема, бронхиальная астма и др.).
5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллерго-логический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят:
- больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед. назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями;
- женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой;
- больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями кровище длительными нагноительными процессами.
У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору. В этих случаях переливание крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус-антител или других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.
Однако при абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.
Также нельзя забывать, что переливание крови производится в обязательном порядке после:
1. Определения группы крови больного.
2. Определения группы крови донора.
3. Пробы на индивидуальную совместимость.
4. Пробы на биологическую совместимость.
Если учитывать все приведённые выше правила и техники переливания крови (определение противопоказаний и совместимости пациента и донора), успешное проведение переливания крови гарантируется.
Не менее важным является то, что, разумеется, переливание крови - серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует:
- возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов;
- повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.
Острая кровопотеря представляет собой самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции, и хотя на какое-то время она может вести к существенному нарушению жизнедеятельности, вмешательство врача при этом не всегда обязательно. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки, эти частности дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания компонентов крови. Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1-2 часов ориентировочно оценённая потеря крови составила не менее 30% её первоначального объема.