Страница 65 из 87
Достижения современной науки, большой клинический опыт в области гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание крови (ПК) серьезной операцией, чреватой непосредственной и отдаленной опасностью и последствиями.
Цель
Патология
Возмещение дефицита объема циркулирующей крови
Острая массивная кровопотеря (если нет возможности провести переливание компонентов крови)
Стимуляция регенеративных свойств
Хронические вялотекущие патологические процессы
В настоящее время ПК с целью стимуляции регенеративных свойств практически не производят.
Показания к переливанию эритроцитной массы
Эритроцитеая масса (ЭМ) переливается при анемических состояниях различного происхождения:
* острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т.д.);
* тяжелые формы железодефицитных анемий (особенно у пожилых лиц; при наличии выраженных изменений гемодинамики);
* подготовка к родам или срочным хирургическим вмешательствам, когда предполагается большая кровопотеря;
* анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем; интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;
* анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др.)
С учетом того, что у разных больных организм по-разному приспосабливается к снижению числа эритроцитов и гемоглобина крови, а вливание эритроцитов далеко не безобидная операция, следует помнить о том, что при ее назначении наряду с оценкой степени анемизации (по показателям красной крови), надо обращать внимание на наличие признаков расстройств гемодинамики, так как это является, важнейшим критерием для назначения гемоинфузии. Так, например, незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита при острой кровопотере в первые часы и сутки кровотечения может ввести в заблуждение и не насторожить врача. В такой ситуации более серьезным основанием для назначения переливания ЭМ будут тахикардия, одышка, бледность кожных покровов и слизистых.
При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% является основанием для переливания ЭМ.
Показания к переливанию отмытых эритроцитов
Отмытые эритроциты переливаются в следующих случаях:
* синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
* анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью;
* возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций.
Показания к переливанию тромбоцитной массы
Тромбоцитная масса (ТМ) переливается при лечении следующих заболеваний:
* геморрагический диатез, возникающий в связи с глубокой тромбоцитопенией – 5*109–15*109/л (как элемент комплексной терапии);
* ДВС-синдром (III стадия);
* депрессия костномозгового кроветворения в связи с проведением лучевой или цитостатической терапии.
Показания к переливанию лейкоцитной массы
Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) производится при следующих состояниях:
* иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии;
* профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;
* коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
Показания к переливанию плазмы
Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.
Плазма
Показания
Свежезамороженная
ДВС-синдром (независимо от причины, вызвавшей его)
Массивные кровопотери, наружные и внутренние кровотечения (для коррекции объема циркулирующей крови).
Все стадии ожоговойболезни.
Гнойно-септические процессы различной локализации.
Коагулопатии с дефицитом II,V,VII и XIII факторов свертывания
Гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями
Гепаринотерапия тромбозов
Нативная концентрированная
Заболевания, сопровождающиеся значительным дефицитом прокоагулянтов и диспротеинемией
Человеческая антистафилококковая
Терапия гнойно-септических осложнении, вызванных кокковой патогенной флорой
Противопоказания к переливанию донорской крови
Противопоказания к переливанию донорской крови, как правило, относительны, потому что больной не должен погибать от невозмещенной кровопотери, независимо от имеющейся у него патологии.
Основным противопоказанием являются наличие у больного декомпенсированной патологии основных органов и систем организма:
Орган, система органов
Патология
Сердечно-сосудистая система
Острый и подострый инфекционный эндокардит с декомпенсацией кровообращения.
Пороки сердца, миокардиты в стадии декомпенсации.
Отек легких.
Гипертоническая болезнь III стадии с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга
Дыхательная система
Милиарный и диссеминированный туберкулез.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Пищеварительная система
Тяжелые нарушения функций печени.
Гепатаргия
Почки
Прогрессирующий диффузный гломерулонефрит.
Амилоидоз почек.
Нефросклероз
Мозг
Кровоизлияние в мозг.
Тяжелые расстройства мозгового кровообращения
Плазмозамещающие среды
В настоящее время нет ни одной отрасли клинической медицины, где бы не применялась инфузионно-трасфузионная терапия кровезаменителями. Особенно широко этот метод используется реаниматологами и анестезиологами, хирургами и акушерами-гинекологами, педиатрами и терапевтами. Это обусловлено тем, что данный вид препаратов доступен и высокоэффективен. Но эффективность их целиком зависит от того, применены ли они по показаниям или нет. А для этого надо иметь четкое представление о механизмах действия того или иного кровезамещающего препарата. Ниже будет дана подробная информация по основным инфузионным средам.
Кровезаменители – это жидкости, которые при внутривенном введении больному могут отчасти заменить функции крови. Учитывая то, что применяемые в настоящее время кровезамещающие среды не являются переносчиками кислорода и заменяют по функции не кровь, а только плазму, вполне резонно называть их плазмозаменитепями. Но тем не менее, в настоящее время наибольшее распространение получил термин «кровезаменители». Это обусловлено тем, что рассматриваемые средства оказывают в ряде случаев лечебное действие, сопоставимое с действием крови. Причем если препарат замещает одну функцию крови, то он является препаратом направленного действия, т.е. однофункциональным кровезаменителем; если же он может замещать ряд функций крови, то он может быть отнесен к комплексным лечебным препаратам – полифункциональным кровезаменителям.
Следует помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, будучи проведена без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.
Функциональная классификация плазмозамещающих препаратов
Необходимость разработки четкой классификации плазмозамещающих сред диктуется потребностями лечебной практики. Она позволяет врачу в каждом конкретном случае обоснованно выбрать кровезамещающую среду и, в результате этого, получить максимальный терапевтический эффект от ее применения.
В настоящее время разработана рациональная классификация кровезаменителей. В ее основу положены их функциональные свойства и особенности действия. Исходя из того, что показаниями к переливанию крови являются:
* кровопотеря и шок различного происхождения;
* интоксикации;
* дефицит белка, были предложены препараты, позволяющие заменить хотя бы одну из этих функций крови.
С учетом того, что инфузионные средства осуществляют коррекцию патологических изменений в крови больного, возникающих в организме при различных патологических состояниях, их еще можно называть гемокорректорами. В соответствии с указанными выше лечебными функциями гемотрансфузий выделяются следующие основные группы кровезаменителей:
1) Гемодинамические препараты. Препараты на основе декстрана: среднемолекулярные (полиглюкин (Россия), неорондекс (Белоруссия), макродекс (Швеция, США), интрадекс (Великобритания), декстран (Польша), плазмодекс (Венгрия), лонгастерил 70 (ФРГ); низкомолекулярные (реополиглюкин (Россия), реомакродекс (Швеция, США), ломодекс (Великобритания), декстран 40 (Польша), гемодекс (Болгария). Препараты желатина (желатиноль (Россия), геможель (ФРГ), желофузин (Швейцария), плазможель (Франция)). Препараты на основе оксиэтилкрахмала (волекам (Россия), 6-HES (Япония), плазмастерил (ФРГ)). Препараты на основе полиэтиленгликоля (полиоксидин (Россия)). Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях для восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции.