Страница 71 из 87
В работе [3] приводятся данные о применении перфторана и делается вывод, что при использовании перфторана адекватность кровообращения и газообмена у больных наступает при меньшем в 1,2-1,5 раза количестве расходуемой донорской крови и инфузионных растворов. Также отмечалось, что эмульсию перфторан применяли для гемодилюции во время искусственного кровообращения при операциях на сердце, при этом значительно снижалось или полностью исключалось использование донорской крови. Перфузия с перфтораном при искусственном кровообращении приводит к повышению резистентности эритроцитов и снижению вязкости крови, к практически полному отсутствию гемолиза, стабилизации метаболизма в организме. Как основной вывод работы формулируется, что эмульсия перфторан:
* увеличивает объем циркулирующей крови;
* восстанавливает центральную гемодинамику и улучшает периферическую циркуляцию;
* улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей;
* повышает кислородную емкость крови;
* позволяет ускорить оказание хирургической помощи пострадавшим и больным;
* снижает примерно в 2 раза количество расходуемой донорской крови.
Выделяются следующие преимущества перфторана как трансфузионной среды:
* отсутствует необходимость определения групповой совместимости и резус-фактора;
* отсутствуют иммунологические реакции;
* исключается возможность инфекционных и вирусных заболеваний;
* возможно длительное хранение препарата с сохранением газотранспортных свойств.
Перфторан имеет следующие преимущества перед традиционными кровезаменителями (полиглюкином и реополиглюкином):
* большая кислородная емкость;
* степень увеличения кислородной емкости крови;
* прирост напряжения кислорода в тканях;
* не вызывает коагулопатии; д) существенно снижает расход донорской крови при возмещении массивных кровопотерь.
В работе [4] отмечается, что применение перфторана в ранние сроки у раненых с травматическим шоком создает резерв времени для подбора одногруппной крови или плазмы, а также для эвакуации раненых. Опыт клинического использования перфторана при массивной кровопотере на модели желудочно-кишечных кровотечений свидетельствует, что инфузии перфторана больным с гастродуоденальными кровотечениями тяжелой и крайне тяжелой степени оказывают быстрый положительный эффект на центральную и периферическую гемодинамику, в значительной степени улучшают газотранспортную функцию крови и нормализуют ее кислотно-основное состояние. Применение перфторана дает возможность в два раза сократить расход донорской крови. Складывается впечатление, что предварительные инфузии перфторана увеличивают клинический эффект последующих инфузии крови.
1. С.И.Воробьёв. Инфузионные растворы с кислороднотранспортными свойствами. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999, N 2, с. 18-24 http://www.ivan.ru/jurnal/num2/2'99.htm
2. Инструкция по применению Перфторана (Perftoranum) Регистрационный номер 96/50/10. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Утверждено Фармакологическим государственным комитетом 24 июня 1999 г.
3. В.В.Мороз, Н.Л.Крылов, Г.Р.Иваницкий, А.Н.Кайдаш, Н.А.Онищенко, В.А.Симанов, С.И.Воробьев Применение Перфторана в клинической медицине. Электоронная публикация http://www.perftoran.ru/win/klinic/moroz1-r.htm
4. Г.А.Софронов, М.Д.Ханевич. Т.П.Васильева, Т.Г.Крылова. Применение Перфторана в военной медицине Электронная публикация http://www.perftoran.ru/win/klinic/akadem-r.htm
Приложение 5. Эритропоэтин
Данный обзор есть краткое изложение работы Е.Б.Жибурт, Н.Б.Серебрянной «Эритропоэтин в клинической медицине» (Журнал TERRA MEDICA, 1997. N 3, с. 9).
Эритропоэтин (ЭП), внедренный в клиническую практику в 1987г. В 1995г. разрешен к медицинскому применению рекомбинантный человеческий ЭП отечественного производства (приказ МЗМП РФ N 212 от 20 июля 1995г.).
Эритропоэтин - почечный гормон гликопротеиновой природы, контролирующий и регулирующий эритроидную дифференциацию и потому занимающий центральное место в регуляции эритропоэза. Конечный эффект действия ЭП состоит в повышении образования клеток эритрона. Основное (90%) место продукции ЭП - клетки капилляров клубочка. До 10% ЭП у взрослого человека продуцируется клетками печени, что имеет важное значение при почечной патологии.
Нормальное содержание ЭП в крови у мужчин составляет 5,6-28,9 ЕД/л, у женщин - 8,0-30,0 ЕД/л. Регуляция кроветворения осуществляется по принципу обратной связи, при этом показателем работы системы крови является кинетика процессов гемопоэза и разрушения клеток крови. Созревающие в течение 12 суток клетки эритрона у здорового человека проделывают 11-12 делений. Срок жизни циркулирующих эритроцитов - 120 сут; ежесуточно в организме взрослого человека нарабатывается и разрушается 2*1011 эритроцитов. В процессе старения изменение свойств мембраны эритроцита (снижение деформируемости, трансформация дискоцита в эхиноцит) сопровождается внутриклеточными изменениями (снижение активности ферментов, нарушение гликолиза, уменьшение энергетического потенциала, повышение сродства гемоглобина к кислороду), что в конечном итоге приводит к гибели клетки.
Теоретически при миелодепрессии для заместительной терапии и поддержания адекватного уровня гемоглобина достаточно переливать 1 дозу эритроцитов, содержащуюся в единице (400-450 мл) донорской крови. Однако следует иметь в виду, что в крови пациентов с трансфузионнозависимыми состояниями создаются условия, способствующие усиленному разрушению донорских эритроцитов (эритродиерез). К факторам, увеличивающим эритродиеретическую активность сыворотки крови, относят продукты перекисного окисления липидов, острофазовые белки, лизосомальные ферменты, полиамины, азотемические продукты и олигопептиды средней массы. Неблагоприятный эффект множественных трансфузий усугубляется аллосенсибилизацией и возрастанием риска гемолитических реакций. Самостоятельное значение имеют такие неблагоприятные эффекты гемотрансфузий, как посттрансфузионная иммуносупрессия, болезнь «трансплантат против хозяина», гемотрансмиссивные инфекции и нарушения обмена.
В клинической практике ЭП нашел широкое применение при заболеваниях или лечебных мероприятиях, сопровождающихся анемией. Патологические состояния (лечебные мероприятия), при которых применяется эритропоэтин:
* Хроническая почечная недостаточность (диализные и предиализные пациенты),
* Онкологические заболевания (цитостатическая терапия),
* Трансплантация органов и тканей,
* СПИД (терапия ВИЧ-инфекции зидовудином),
* Аутодонорство,
* Пред- и послеоперационный период без аутодонорства,
* Анемия при хронических воспалительных заболеваниях,
* Анемия у ослабленных пациентов (пожилые люди, недоношенные дети, обожженные и т.д.),
* Отказ от трансфузий аллогеннык гемокомпонентов
Эритропоэтин признан неотъемлемой составляющей длительной заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на программном гемодиализе. Число таких пациентов во многих странах мира превышает 200 на один миллион населения (в Японии - 710) и ежегодно увеличивается (в США - на 11,2 %). На Северо-Западе России в 1994 г. количество больных, находящихся на лечении гемодиализом, - 47,7 на один миллион населения, при этом отмечается рост числа центров гемодиализа и трансплантации почек и прогнозируется существенное расширение контингента пациентов.
У 95-98 % пациентов, находящихся на гемодиализе, имеются показания для назначения препаратов ЭП (содержание гемоглобина около 80 г/л). Схемы назначения ЭП отработаны и совершенствуются. Выявлена эффективность комбинации ЭП с препаратами железа, витаминами, кальцитриолом. Через неделю после начала терапии количество ретикулоцитов в крови возрастает в 2-3 раза, а через 2-3 недели увеличивается содержание гемоглобина. После отмены ЭП у пациентов на гемодиализе содержание гемоглобина снижается со скоростью 1,4-6,9 г/л в неделю.
Хирургические болезни часто сопровождаются анемией вследствие нарушенной продукции ЭП. Массивная хирургическая травма может еще более угнетать продукцию ЭП, особенно у женщин. В плановой хирургии ЭП широко используется при заготовке аутологичных гемокомпонентов [На этом стороне применения ЭП останавливаться не будем, т.к. учением Свидетелей Иеговы запрещается сбор и хранение своей крови для дальнейшей ее использования при операции - мой комментарий, А.Л.Карчевский].