Подсевшие на игру

Признаками стадия разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное уве­личение времени, проводимого за игрой и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раская­ние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нару­шения, уход в себя.

Фазы игрового цикла.

Анализ динамики игровых срывов обнаружил развитие фаз в поведении игроков (воздержания, "автоматических фантазий", нарастания эмоционального напряжения, принятия решения, вытеснения принятого решения, реали­зации принятого решения), что позволяет говорить об опре­деленном игровом цикле, понимание которого важно для формулирования психотерапевтических задач в работе с такими пациентами.

Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры, главным образом из-за отсутствия денег, давления ближайшего окружения, выраженного подавленного состо­яния вследствие очередной игровой неудачи, связанной с неспособностью проконтро-

лировать свой игровой импульс.

Фаза "автоматических фантазий". Главной харак­теристикой этой фазы является учащение спонтанных фантазий об игре, причем пациент проигрывает в своем воображении, как правило, состояние азарта и предвку­шение выигрыша, сопровождающее начало игры, и вытес­няет эпизоды проигрышей. Эти фантазии могут возникать либо на основе воспоминаний о своем прошлом игровом опыте, либо носить произвольный характер, базирующийся на воспоминаниях об игровой увлеченности героев художе­ственных произведений или просмотренных кинофильмов и фактически оторванный от реальной ситуации, в которой находится индивидуум. Название "автоматические" отра­жает то, что они возникают, или совершенно спонтанно, или под действием косвенных стимулов (так, у одного из пациен­тов игровые комбинации непроизвольно складывались при случайном наблюдении за номерами автомобилей).

Фаза нарастания эмоционального напряжения. Главная черта этого этапа - нарастание эмоционального напряжения, которое, в зависимости от индивидуальных личностных и физиологических особенностей, может иметь тоскливо-депрессивный, дистимический или смешанный характер, сочетающий в себе повышенную, но нецеле­направленную активность с нервозностью и раздражитель­ностью. Иногда такое настроение сопровождается учащением фантазий об игре. В других случаях оно воспринимает­ся пациентом как совершенно бессодержательное и даже направленное в сторону от игрового импульса (повышение сексуального влечения или стремление к интенсивным физическим и интеллектуальным нагрузкам).

Фаза принятия решения играть. Как правило, реше­ние играть происходит двумя путями: а) пациент под действием нарастающих фантазий в "телеграфном" когни­тивном стиле планирует способ реализации своего желания. Обычно это какой-нибудь "очень вероятный для выигры­ша", по мнению пациента, вариант игрового поведения. Такой способ принятия решения играть, характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую; б) решение играть приходит сразу же после игрового эпизода и в его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм принятия решения характерен для второй и третей стадии заболевания, когда промежуток между игровыми эпизодами заполнен отчаянными попыт­ками остановится, а каждый срыв воспринимается как нечто фатальное и необъяснимое.

...В фазе принятия решения играть пациент находится в неглубоком, автоматически самоиндуцированном состо­янии транса. Игрок непроизвольно обучается сам индуци­ровать состояние транса (признаки транса) перед срывом в фазе принятия решения играть.

Фаза вытеснения принятого решения. Это наиболее важный этап, который обусловливает беззащитность со­знательного "Я" по отношению к желанию играть. Суть этой фазы заключается в том, что интенсивность осозна­ваемого больным желания играть начинает уменьшать­ся, и возникает "иллюзия контроля" над своим поведени­ем, что, как правило, является отражением иррацио­нальных когнитивных схем. Иногда в это время норма­лизуются или относительно улучшаются экономический и социальный статус больного. Сочетание вышеперечис­ленных условий приводит к тому, что пациент без осоз­наваемого для себя риска идет на встречу обстоятельст­вам, провоцирующим игровой срыв (получение большой суммы денег на руки, прием алкоголя, попытка сыграть ради развлечения и отдыха и т.п.).

Фаза реализации принятого решения. Для неё харак­терно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсив­ные фантазии о предстоящей игре. Очень часто игроки описывают этот период как состояния "суженного созна­ния", "транса", заявляют, что они "становятся как зомби". Несмотря на то, что в сознании пациента в этот период появляются конструктивные контраргументы, они очень быстро нейтрализуются всем набором описанных выше иррациональных схем мышления. У игрока в это время доминируют представления о возможности контролировать себя и разумно подходить к вопросу вероятности выигрыша. При этом происходит смешение представлений о влиянии на игровой процесс (размер ставок, выбор комбинаций, различные ритуальные действия) с представлениями о влиянии на исход игры (выигрыш или проигрыш). В боль­шинстве случаев, пока не проигрываются все деньги, паци­ент не прекращает играть независимо от того, выигрывает он на каком-либо этапе игры или проигрывает.

Представление о фазах игрового цикла, отражающих положение игрока в конкретный период времени в конти­нууме сознательного контроля над своим поведением, принципиально дополняют описанные R.L.Custer (13) ста­дии игровой зависимости (см. Приложение, таблица 1) и стадии реконвалесценции (см. Приложение, таблица 2), отражающие главным образом степень личной и социаль­ной дезадаптации пациента.

Это обстоятельство позволяет создавать структуриро­ванный план реабилитационных мероприятий в работе с патологическими игроками, ориентированный как на обучение пациентов способам контроля над поведением, так и на восстановление личностного и социального ста­туса пациента.

Запуск и поддержание механизма "игрового транса

Иррациональные установки лудоманов формируют так называемые "ошибки мышления" (В. В. Зайцев и А. Ф» Шайдулина (2003)). Ошибки мышления бывают стра­тегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддерживают механизм "игрового транса".

К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения:

Деньги решают все, в том числе проблемы эмоций и отношений с людьми.

Неуверенность в настоящем и ожидание успеха вслед­ствие выигрыша, представление о возможности уничто­жить жизненные неудачи успешной игрой.

Замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.

К тактическим ошибкам мышления относятся:

Вера в выигрышный - фартовый - день.

Установка на то, что обязательно должен наступить переломный момент в игре.

Представление о том, что возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть.

Эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче себе самому слова никогда не играть.

Убеждение о том, что удастся играть только на часть денег.

Восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее.

Представление о ставках как о сделках.

В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастно­го, в игровых залах России среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная эпиде­мия лудомании. Подростки не оказались в стороне от нее. У них имеются свои особенности гемблинг-зависимости. Исследование особенностей лудомании среди подростковой популяции в 10 ООО человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки игра­ют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines, которые в настоящее время стоят во всех игорных залах России), а также билеты Национальной лотереи. По данным австралийских исследователей, более 5% подростков могут быть отнесены к проблемным лудоманам (Fisher, 1999).