Страница 75 из 87
* 1980 - Биопульс-4 - универсальный аппарат вспомогательного кровообращения (методы кардиосинхронизированной внутриаортальной и артерио-артериальной контрпульсации при острой сердечной недостаточности).
* 1982 - АИК-6.05 (ИСЛ-5) - аппарат искусственного кровообращения (искусственное сердце-легкие).
* 1987 - АИК-6.06 (ИСЛ-6) - аппарат искусственного кровообращения при нормо- и гипотермии.
* 1992 - АИК-6.07 (ИСЛ-7) - аппарат искусственного кровообращения при нормо- и гипотермии.
* 1992 - ТАМ-15 - агрегат терморегулирующий медицинский.
Современную кардиохирургию сейчас сложно представить без службы искусственного кровообращения, хотя еще не так много центров, которые используют ее. В сообщении [2] сообщается в каких условиях происходит операция по аорто-коронарному шунтированию. С помощью аппарата искусственного кровообращения тело больного охлаждается до 14 градусов, у него «замолкают» все органы, энцефалограмма отсутствует, сердце остановлено, зрачок - широкий. Симптомы известны. Это смерть. В этих условиях хирург на лимите времени должен провести высокотехнологические операции, будь то замена клапана или сосудов сердца. Эффективность таких операций абсолютна.
В работе [3] руководитель лаборатории неотложной кардиохирургии МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского профессор Г.Власов приводит побочные эффекты такой методики операций. Как показывает опыт и наблюдения ученых разных стран, остановка сердца и подключение к аппарату искусственного кровообращения не безразличны для организма: химические структуры искусственных сосудов способствуют разрушению клеток крови, эритроцитов, происходит микроэмболия в мозг, почки, печень, другие органы. Согласно последним данным американских коллег, после искусственного кровообращения у 72%. больных наблюдаются различной тяжести осложнения со стороны головного мозга. Некоторые больные пребывают в коме и умирают от этого, а другие, выживая, имеют довольно тяжелые осложнения.
Далее Г.Власов приводит описание методики, которой он является одним из создателей. Методика касается лечения ишемической болезни сердца. Операция происходит на работающем сердце, практически отказались от искусственного кровообращения. Во время хирургического вмешательства сердце не останавливается, врачи приспосабливаются к его ритму, артериальному давлению. Вскрывая пораженный сосуд и накладывая порой до четырех шунтов, врачи обеспечивают почти мгновенное улучшение кровообращения. Врачи создали новую методику коронарной хирургии на работающем сердце, называемую мини-инвазивной (малотравматической). Небольшой разрез в 5-6 см позволяет не только минимально травмировать грудную клетку, но и быстрее выйти из наркоза - человек просыпается уже на операционном столе. Почти сразу после операции пациент способен вставать, может кашлять, лежать на боку, что, кстати, противопоказано после больших торакотомных разрезов из-за боязни расхождения швов, других осложнений. А что может быть лучше раннего активного послеоперационного периода? Не говоря о косметическом эффекте, когда от перенесенного вмешательства через полгода не остается никаких следов. Благодаря малоинвазивной реваскуляризации миокарда человек выписывается из стационара на 3-5-е сутки после операции и почти сразу может приступить к работе.
При маленьком разрезе, мини-доступе затруднены полноценное выделение внутренней грудной артерии на большом протяжении и лигирование всех ее ветвей. Успешно справиться с этой задачей позволяют специальные эндоскопические инструменты, вводимые внутрь грудной полости. На сегодня разработано 11 различных методик малоинвазивной эндоскопической коронарной хирургии с использованием тех или иных мини-доступов, что позволяет шунтировать одну, две и даже три коронарные артерии, а затем из маленького доступа пришивать дистальный конец этой артерии непосредственно к пораженному коронарному сосуду, восстанавливая тем самым кровообращение в сердце. Более того, разработанная оригинальная методика эндоскопической коронарной хирургии - аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования - позволит вскоре вообще отказаться даже от минимальных разрезов, заменив их несколькими небольшими проколами.
У мини-инвазивной реваскуляризации миокарда, развитие которой немыслимо без эндоскопической поддержки, появляется все больше сторонников. Многообразие доступов, минимальная травматичность, отказ от остановки сердца и применения искусственного кровообращения позволяют, во-первых, в десятки раз удешевить операцию - один аппарат искусственного кровообращения стоит 150-170 тыс. $, не говоря об одноразовых оксигенаторах, фильтрах, кардиоплегическом растворе, теплообменниках, массе дорогих препаратов, а также длительном послеоперационном лечении и уходе. А применяемые нами инструменты, эндоскопическая стойка не столь дороги, имеются во многих, даже районных, больницах и к тому же многоразового использования. Во-вторых, новая методика дает шанс вернуть к нормальной жизни людей, для которых традиционная операция была непереносима: это больные с острым инфарктом миокарда, а также имеющие тяжелые сопутствующие заболевания - сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, язвенную болезнь, заболевания легких и т.д. Метод мини-инвазивной сердечно-сосудистой хирургии необходимо широко пропагандировать, о нем должны знать не только специалисты, но и больные.
Подобные операции могут проводиться в любом сосудистом центре, даже не имеющем аппаратов искусственного кровообращения, после прохождения определенной специализации в медицинском центре, имеющем опыт коронарной или сосудистой хирургии. Эта методика не требует дорогостоящей аппаратуры - нужны только знания, руки и определенный накопленный опыт.
На официальном сайте производителя лазерных скальпелей [4] приведена следующая информация по применению лазерных хирургических аппаратов серии «Ланцет» в медицинской практике.
Лазерные хирургические аппараты серии «Ланцет» являются универсальным режущим средством и могут быть использованы на ключевых этапах хирургических вмешательств. Показаниями к применению лазерного излучения во время операции служат:
* необходимость проведения операций на обильно кровоснабжаемых органах, когда требуется полный гемостаз, а его выполнение обычными способами сопровождается большой кровопотерей;
* необходимость стерилизации гнойных ран и профилактики возможного микробного загрязнения чистых операционных ран (это обстоятельство чрезвычайно важно в регионах с тропическим климатом);
* необходимость прецизионной техники оперативных вмешательств;
* оперативные вмешательства у больных с нарушением свертывания крови.
Универсальных режимов лазерного воздействия на различные ткани не существует. Поэтому подбор оптимальных параметров и режимов воздействия осуществляется хирургом самостоятельно на основе базовых методик применения лазерных хирургических аппаратов "Ланцет" в медицинской практике. Указанные методики разработаны сотрудниками российского Государственного научного центра лазерной медицины на основе обобщения клинического опыта в различных областях медицины: в абдоминальной хирургии, хирургии легких и плевры, пластической хирургии, косметологии, гнойной хирургии, ожоговой хирургии, хирургии аноректальной области, гинекологии, урологии, оториноларингологии.
Характер взаимодействия лазерного излучения с биологической тканью зависит от плотности мощности лазерного излучения и от времени взаимодействия. Скорость разреза тканей лазерным лучом на разных этапах операции подбирается хирургом опытным путем в зависимости от вида ткани и желаемого качества разреза при выбранных параметрах лазерного излучения. Замедление скорости разреза может привести к увеличению карбонизации тканей и образованию глубокой зоны коагуляции. В суперимпульсном режиме Медипульс карбонизация и некроз, связанные с перегревом окружающих тканей, практически исключены при любой скорости движения лазерного луча. В ряде операций требуется обрабатывать ткани расфокусированным лазерным лучом. Для этого наконечник манипулятора отодвигается от поверхности биообъекта, приводя к уменьшению плотности мощности на облучаемой поверхности. Соответственно изменяется характер воздействия лазерного излучения на биоткань.